李孟智:台湾政府承认的第一个医学专科是家庭医学科

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9月4日，2015全科医学大会暨中华医学会全科医学分会第十三届年会在北京举办。会上，世界卫生组织总做事陈冯富珍点名表彰了我国台湾地域家庭医学奇迹的成长，夸大台湾地域的实践和履历值得世界鉴戒。

究竟上，台湾地域成长杰出的家庭医学和家庭医师系统与中国大陆推动的全科医学和全科大夫轨制很是类似，是以具备很强的树模和鉴戒意义。在这次大会上，台湾家庭大夫协会的会长、世界家庭大夫组织亚太区的副主任李孟智便分享了台湾家庭医学的履历。

台湾的家庭医学经由过程练习和教诲，培育了家庭医师，家庭医师经由过程办事和杰出的医务办理，培养以小我和家庭为单元、社区分身的办事，从而丰大族庭医学的天资。这是一个轮回促成的进程。

李孟智先容称，台湾家庭医师协会的配合信奉是：医疗网的焦点是下层医疗，一个好的下层医疗必定是由家庭医师所带领的团队赐顾帮衬来履行的。是以，培育一个好的医师团队相当首要。

教诲练习决议成败

李孟智提到，在台湾公众都很相信下层大夫家庭医师，由于他们晓得这些家庭大夫都是本科生，结业后都受过一般医学练习和规范化家庭医学培训的，并且每一年还在分歧的分会和年会做岗亭继续教诲。以是公众就晓得这些大夫跟三级头等病院的医师在医疗天资技能上，几近是并驾齐驱的。与此同时，他们还可以花更少的钱更便利地在下层就诊，没有来由不选择家庭大夫。

李孟智认为，今朝大陆的社区卫生办事中间等下层医疗已具有雏形，如今要做的就是教诲练习必需到位，让优良资本畅通到下层。布局有了，布局面有了，进程操作得很好，只差把教诲练习搭上去，把资本通报给下层医师。

他夸大，底子仍是要回到教诲，教诲做获得位才能创建起公众对家庭大夫的信念，才能保障下层医疗的成长。

所有医学院设立全科大夫系

但是，近况倒是中国166个医学高校内里建全科大夫系的还不到10个，48家基地中只有2个有全科大夫培训。要实现“所有医学院要有家医教研室，所有讲授病院要有家庭医学科”彷佛其实不轻易。

说到这里，李孟智直言：“这句话我不懂得坚苦在哪里，大陆怎样这么难呢？台湾就是一个号令就竣事了，所有高雄搬家公司,到2016年没有设家庭医学科的讲授病院不叫讲授院，就一句话卡断，来岁就都有了。把它摆在评定内里，要想加入评定，没有家庭医学科就欠亨过或待察看，三年待察看学生减招20%。”

有了教诲和培训还不敷，还得鼓动勉励这些学生投身家庭大夫奇迹。比年来，台湾的医学教诲做了鼎新，医学院前两年进修医学人文，第3、四年是器官体系，再最后是轮转。无论你未来要当甚么样的大夫，必定要当一年的家庭医师，四个月大内科、四个月大外科，四个月的社区大夫。2013年愈甚，所有结业生要当两年的家庭医师才能去选专科大夫。

在中国大陆全科大夫如斯紧缺的状态下，台湾的倔强政策或许值得咱们沉思鉴戒。

反向指标查验品格

台湾有一个反向指标，指的是下层病院的转诊率，用于对下层大夫的评核。下层大夫要有果断病人病情的能力。

李孟智暗示，倡导下层医疗或家庭大夫，可是也其实不能把病人都留在社区保健中间或是中间卫生院。100个病人中总有一两个是高危病人，必要通过度级医疗转接到挂靠的二级病院或是中间病院的。下层医疗不成能当天主处置所有的问题，必将有一些是必要病院来支撑的。以是这个指标称为反向指标，转得太少也欠好，转得太多欠好。一个社区康健中间应当有2%摆布的转诊，100小我到你的中间来应当有2个是到病院去的，颠末你的挑选，高危、重症患者可以转走。

如许的一个反向指标也是一个查验下层医疗的品格的标杆。

善待下层大夫

李孟智提到，2010年的WONCA大会上芭芭拉说生髮治療,：“一个国度当他有最佳的医疗和数目巨大的全科大夫，这些全科大夫又遭到杰出的待遇的话，这个国度必定康健。”为甚么最后补一句还要被善待呢？由于不善待大师又分开下层了，病院就运转不明晰。以是一群被善待又数目足够的全科大夫是一个国度、一个社会最大幸福的来历。

李孟智坦言，台湾的履历是出入相抵以后保存20%的成长基金，80%是回归给中间的同仁用的，大师干得很起劲，周日、周六都来上班，值班另有人抢着做。这在台湾推行下层医疗帮忙一些偏僻地域留住了人材，在如今也是一种不错的鼓励方法。

除这类鼓励方法以外，同工同酬的观点也很首要。李孟智认为，不管大夫在甚么病院，他对患者地果断都是同样的，不韓劇dvd專賣店,克不及由于在下层病院就给的少，在三级病院就给的多。当一位大夫在下层病院和二级病院乃至三级头等病院的诊疗费同样时，或许可以更好地鞭策大夫到下层去，并促成全科大夫地成长。

当局强有力的支撑

李孟智说：“台湾卫生福利部颁布台湾第一个专科不是外科，而是家庭医学科。台湾当局认可的第一个专科是家庭医学科，以后再是内科和外科，这是当局出头具名打保票说家庭医学科就是我的宗子。”

此外，当局还划定了响应的付出方法鼓动勉励人们在下层就医。李孟智提到，台湾实施分级付出。患者留在下层首诊信赖家庭大夫，那末医保彻底报销，不消掏本身的钱。但若不颠末下层就去二级甲的话，患者付出10%，患者直接跑到三级头等病院则直接付出20%。这在很大水平上促成了全科医学的成长。

李孟智暗示，人人都有医疗，但有医疗其实不必定就代表着有康健？有医疗只是一个初阶进化，高阶方针是想康健。把医疗保健的观点导入公共心中才强人人享康健，而在这方面，家庭大夫有很大的上风。

要优化全科医疗，就要在熟悉其首要性的根本上从教诲、政策、机制上动身，不但要培育出全科大夫人材、把他们留在全科医疗岗亭，还要有响应的轨制和政策跟上。这才是一个健全的全科医疗。