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烧伤科大要是病院里独一一個没有镜子的處所。刚到烧伤科時，我碰到過一名17岁的男孩，他是咱們科的常客。咱們這些年青大夫一般晚上會待在大夫辦公室看书、写病历，而他即便不是来做醫治，也常常骑着车從家里找咱們来玩。在谈天中，我感受到這個男孩出格聪慧能干，长于书法，晓得篆刻，喜好養花、養鱼、做菜，但就是不愿去上學。
几年前，男孩用酒精炉煮饭時產生了q8娛樂城,爆燃，全身大面积烧伤，還好他立即跳進了家里的鱼塘。對外人来说，他保住了一條命，已是万幸，但火焰在他的脸上留下了一块块深赤色凸出来的、核桃巨细的疤痕，手和胳膊也因疤痕的牵拉而有輕细變形。這些缺點已足以拦住他的雙脚，讓他難以重返正常的社會糊口。纵使他秉性活跃，也只愿意和咱們這些烧伤科的大夫護士打交道。
男孩做過最少三四次疤痕鬆解、切除及植皮等修复手術。每次看到他做完手術從麻醉中醒来時的躁狂，另有天天換藥時刚长好的表皮被扯破的痛苦悲伤，我都在想，若是醫治創面的時辰，咱們能想法子尽可能不留疤、少留疤，經由過程有用路子對疤痕举行初期干涉干與，或许患者後期蒙受的痛楚就可以少一些。
不少時辰，醫學的存眷點只在救人治病，疤痕彷佛其實不首要。但疤痕有可能成為紧张影响患者糊口質量的大問題。我曾有一個全身近90%烧伤的大面积烧伤患者，創面愈合了以後，疤痕挛缩致使他的雙腿没法伸直，是蹲着走進病院来看病的。
手術中，咱們從他的頭皮取了很小的一块皮膚，做成為了微粒皮洒在了鬆解開的如两個手掌巨细的腿部創面上。颠末屡次病愈练習後，他渐渐可以站起来走路了。固然疤痕外觀難以改良，但最少，他從新找回了糊口自理能力。
這段履历對我發生了庞大的影响，促使我终极成了一位疤痕修复大夫。我的事情远远不只是帮人“求美”那末简略。
《外科風云》剧照
我所醫治的至關一部門疤痕来自于外科手術。手術在醫治疾病的同時，也制造伤口、發生疤痕。疤痕修复不算甚麼高精尖的技能，難的是外科大夫重要偏重功效规复，较少存眷到疤痕對患者的毕生影响，也很少有人專門去钻研和总结疤痕干涉干與的法子。比拟于醫治技能養顏美容,的前進，临床上真正缺少的是對患者倾泻的同理心，和對疤痕干涉干與投入的耐烦。
這些年，我做了很多讲座先容疤痕初期干涉干與理念：一方面，咱們可以在技能上若何将缝合做到更快更邃密，在不占用過量手術資本的环境下，讓美容缝合的理念更能被接管和推行；另外一方面，手術後，咱們倡导在有用减张的环境下及早拆線，凡是只要在一周内拆線，一般不會留下较着的“蜈蚣脚”样缝線疤痕。
有人感觉我這些号令是画蛇添足。在和外科大夫做宣讲時，我會把那些由于手術暗語疤痕增生的照片放在大屏幕上：接管過雙膝枢纽關頭手術的四、5岁小男孩，膝盖上像是爬着两條赤色的、厚厚宽宽、全都是脚的“皮皮虾”。這些疤痕還在跟着孩子發展不竭增生，又痛又痒。我會想，炎天的時辰，孩子穿上短裤，小朋侪們會愿意和他一块兒玩嗎？另有一些接管過先秉性心脏病手術的小朋侪，發展進程中跟着皮膚张力、身體激素程度的變革，疤痕也會像一條大虫子同样爬在胸口，越长越大，乃至還會破溃傳染。
這個時辰我就會問台下的大夫：“我晓得你們都是外科大夫，都是開大刀、救性命的，但我就想問一下，若是這是你孩子，你该怎样想？如今，另有人能奉告我疤痕的預防不首要，缝合不首要嗎？”
現場一片寂静。
《装台》剧照
困在疤痕里的人
30年的临床履历使我對疤痕十分领會，如今只要看一眼患者的疤痕状况，我就根基能定下来醫治方案，但我仍是會留出足够的時候给患者。
我常常和同業说，疤痕醫治必定要充實斟酌患者的處境。若是患者下半年就要成婚生孩子了，就不克不及上放療；若是是一個偏僻地域或外洋的患者，就不合适频仍做激光和注射；钢铁工人和辦公室白领的醫治不克不及同样，工人常常勾當出汗就不合适贴减张器。糖尿病、高血压是疤痕疙瘩的高危身分，這种慢性病患者必要先节制根本疾病再醫治疤痕。如许，才能為患者供给周全综合的醫治方案。
疤痕影响的不但是雅觀，它可能造成功效、生理上的停滞，影响和重塑着一小我的社會脚色。它在糊口中無時無刻不提示着——你和畴前纷歧样了。我記得有一次正在举行脸部疤痕的修复手術時，患者忽然泪流满面。本来前几年一家人出行出了车祸，她的爱人、孩子都走了，全部家庭就剩下她孤伶伶一小我。好几年了，她都没有從暗影中走出，每次只要一看到脸上這些疤痕，就會想起那場惨烈的车祸。她想着，疤痕變得不较着以後，也许就可以健忘那場不测，從新起頭糊口。
不少時辰，疤痕的醫治，不只是治病，也是在醫心。一小我只要走進診室，我就可以從言谈举止中看到疤痕在若何影响着他/她。有些患者低着頭，不敢看你也不措辞，凡是是自卑；有些患者喋大言不惭地诉说診療心路進程，大夫随口問句甚麼就被怼归去，阐明很發急。
《整容日志》剧照
有一次，一名年青標致的女孩走進来，带着珍珠耳坠，贴着銀色亮片的裸色美甲，服装出格精巧。她很恬静，坐下来就没怎样措辞，只说由于担忧露出疤痕一向不敢穿露肩膀的衣服。
拉上帘子，她给咱們看了小時辰烫伤在胸部肩膀留下的陈腐性疤痕。30年曩昔了，疤痕實在已很是平整、柔嫩了，一點都不较着。我奉告她，醫治也只是能帮她從90分酿成92分，意义不大，日常平凡化装時顺带略微涂抹一下就可以遮住，她醫治的刻意出格果断。我的履历是，如许的患者凡是是憋了多年的冤屈，因而問她：“之前小時辰没經濟前提，如今有前提了仍是想去掉，是否是？”。
這一問，她忽然就起頭低声抽泣，多是感觉本身對疤痕的执念被理解、被瞥見了。
另外一位患者，為了手背上一颗绿豆巨细的烫伤伤疤，来找我看診。本来這里是一颗痣，為了把痣去掉，他就用烟頭给烫了。痣没了，留下了疤，如今看這個疤又不顺眼。
從他一進来，我就隐隐感觉到或许疤痕對他酿成的生理影响更大：他會由于自卑不敢看我，眼神闪躲，看一眼就飘開；他還會由于發急严重，習气性地用一個手抠另外一個手。這類把本身某個小错误谬误無穷放大的生理征象，在临床上被称為“躯體變形停滞症”。我建议他也许可以看看生理大夫。他認可，之前往看過生理大夫，被診断出生理問題，他已在服藥了，但仍是想来看看有没有好的醫治法子。听了我的建议，他决议再也不存眷這個疤痕。他和疤痕息争了。
《扫黑風暴》剧照
與疤痕息争
整复外科请求大夫“表里兼修”。手術時，疤痕醫治大夫必要像艺術家同样，去設計、裁剪、缝合皮膚的暗語，去修复艺術品的裂缝——在哪兒改刀做Z形或W形暗語，若何奇妙地把術後的疤痕暗藏在皱纹線内，按照分歧部位的皮膚张力来選擇响應强度的缝合線和最适的缝正當举行“减张缝合”等等。
一小我們必需接管的究竟是，作為高档動物，深達真皮的人類皮膚毁伤必定以疤痕的情势修复，没有疤痕可以或许被完全解除，只能經由過程一遍遍的醫治来改良。從這個意义上，疤痕修复是一場以年為计的长跑，它又请求咱們像内科大夫面临慢性病時那样，有着與時候竞走的耐烦和信心。
患者总喜好問，手術後是否是就没有疤痕了？颠末手術修复構成的新的疤痕，在最初的3-6個月仍然是比力醒目標，術後6個月，乃至2-3年後，疤痕才逐步變淡。所谓的改良，就是好比原本五米以外就可以看到的，如今可能一米以内乃至更近才能看获得。
就像咱們經常會與患者诠释的那样，不要天天對着镜子或手機前置镜頭，由于在某個光芒角度下疤痕顯得较着而落漠發急。真正在社交時，保持在必定間隔及動态光芒的情景下的疤痕，常常没有想象中那末顯眼。
受访者供圖
疤痕修复，七分在大夫，两分在患者，一分靠命運。必定水平上，疤痕能改良几多，在多大水平上影响人的糊口，取决于患者乃至是患者家眷的生理等待。咱們常常碰到怙恃會带着脸上有伤疤的孩子千里迢迢前来就醫，孩子自己可能没感觉疤痕對本身有多大的影响，但在怙恃看来倒是甲等大事。記得一次，有位母親带着孩子看診，刚说出疤痕的出處，就已潸然泪下，不住地自责，認為是本身的失职给孩子造成為了一生不成消逝的毁伤。實在，孩子額頭的疤其實不较着。
另有一名家长带着孩子千里迢迢從外埠赶来醫治小朋侪颈肩部留下了烧伤疤痕，家长提出想做激光醫治。我诠释说，疤痕已比力不乱了，孩子還很小，即便不做激光，再過一、2年也疤痕也會有更好的规复。家长在“做與不做”中纠结、一個上午進收支出频频扣問了不少次。全部進程中，孩子一向在哭喊“我不要到上海，我不想做激光”。
我常常劝家长，爽性先把這個事變忘記，天天带着孩子開高兴心糊口，等孩子长大今後想處置了再说。我的履历是，绝大大都孩子在年数還小的時辰，牙齒美白牙膏,都不太會被不雅觀的疤痕困扰。若是做母親的每天是以愁眉锁眼，反倒會给孩子造成一個负面的生理投射——我是出缺陷的。
對付疤痕修复来讲，改良功效是第一名的，不要讓疤痕挛缩粘连影响功效；其次是改良痛苦悲伤瘙痒等症状；最後才是改良外觀，而變都雅的终极目標，是讓一小我回到自洽状况，加倍采取本身。
作為一位專治疤痕的大夫，我的腹部也有一道较着的剖宫產疤痕。從專業角度讲，昔時生孩子的時辰，我固然晓得可以用更好的缝線和缝合方法，但那時太痛楚了，我只想着赶快把孩子平安生下来，底子不在乎今後留疤的問題。那會兒，奇迹方才起步，很是繁忙，赐顾帮衬孩子也很辛劳，以是除利用疤痕贴以外，我没有做過任何醫學上的處置。如今女兒17岁了，我肚子上的疤痕逐步萎缩凹陷，成為了一條10cm摆布的灰白色“蜈蚣”。
這些年来，在我内心一向没把這條疤痕當回事，由于它不足以限定我的人生，也不會界说我的價值。有時辰，我會拿它跟本身的學生開打趣说，哪天你练手帮我切了，用美容缝合缝得好一點。
借使倘使颠末一場等待以久的醫療典礼以後，大夫能讓患者從底子上逐步接管本身的疤痕，渐渐走出疤痕带来的暗影，與之共存，同其息争，就是咱們作為整复外科專業大夫的成绩地點。 |
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