鼻部整形手術的關键

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鼻部整形手術包含隆鼻術、驼峰鼻改正術、鹰钩鼻改正術、短鼻改正術、歪鼻改正術、鼻尖肥大改正術及鼻再造術等。所有的手術均触及皮膚笼盖、鼻背高度的调解、鼻尖位置和突度的调解及鼻基底宽度的调解。在這些手術傍邊，鼻尖部的手術相當首要。

從鼻尖所处的位置上看，其位于鼻手下1/3，是颜面的中間及突度的最高點。是以，其形态不但對鼻部，對脸部的形态美也起着相當首要的感化；從鼻尖的剖解學布局上讲，其有皮膚、皮下组织及布局和形态繁杂并互相毗连的软骨，三者决議鼻尖的形态變革；從手術的技能层面上，鼻尖不像鼻背部有骨性组织的强力支持，其位置、標的目的和突度的调解需触及多种鼻整形技能才能完成，是以，鼻整形外科的根基技能多环抱鼻尖整形技能而開展。上述身分决議了鼻部在整形手術中的關頭是鼻尖的整形。

一、鼻尖整形術概述

鼻尖整形術就是經由過程外科手術调解并保持调解後的鼻尖突度、位置和形态。這类手術的展開已有50余年的汗青。闻名的鼻整形外科專家Daniel醫師定時間次序及成长進程将鼻尖整形分為切除、盲视下移植软骨、直视下移植软骨、直视下缝合固定和多外送茶莊,种情势软骨移植技能5個阶段。

最初，鼻尖整形術只是切除部門大翼软骨，但跟着切除的部門愈来愈多，呈現的问题也愈来愈多。這股癬怎麼治療,类手術粉碎了鼻尖的支持布局，疏于重修，是以，其远期成果是鼻尖形态必定被粉碎，至使大都患者需行再次手術修复。Sheen為了修复因過分切除而變形的鼻尖，創始了鼻尖软骨移植的法子，經由過程盲视下植入多层软骨，使變形的鼻尖規复了正常形态，其又测验考试将這类技能用于初去疣,次施行鼻整形術的患者，一样取患了樂成。可是，因為盲视下手術，移植的软骨于皮下易于呈現其形态，對皮膚薄的患者更是如斯。從正面看，因為鼻尖過大，與脸部比例失调，缺乏支持而使鼻尖小叶變形及手術结果不容易复制等缘由，致使這类法子没法普及。JR Anderson（1986年） 、ME Johnson（1990年）等熟悉到了盲视下手術的局限性，因而創始了鼻尖整形的直视下手術。因為直视下的鼻尖手術可使醫師更正确地診断所存在的问题，同時也可以或许针對存在的问题提出加倍有用的醫治法子，是以，呈現了鼻小柱支持杆技能、帽状软骨移植技能等。可是高血糖治療藥品，，因缺少有用的缝合固定，依然难以得到杰出的结果。因而，接踵呈現了直视下鼻部软骨的固定技能和加倍多样的软骨移植技能。

二、影响鼻尖突度及不乱性的身分

鼻尖在未受手術滋扰的环境下，可以保持必定的突度及形态。1990年，ME Tardy提出了保持鼻尖突度及不乱性的重要和次要身分。重要身分包含大翼软骨的巨细、形态及弹性，大翼软骨内侧脚與中隔软骨尾侧的毗连和鼻外侧软骨與大翼软骨之間的毗连；次要身分包含大翼软骨穹窿間韧带、大翼软骨外侧脚與梨状孔間的纤维毗连、大翼软骨與概况皮膚肌肉之間的毗连、鼻中隔软骨鼻背侧部門、上颌骨的前鼻棘和鼻中隔的黏膜部門。作為鼻整形外科醫師，领會影响鼻尖突度及不乱性的身分相當首要。手術分手固然為術者斥地了診断和醫治的路径，但同時也粉碎了鼻尖正常心理布局的不乱性。是以，不管經由過程甚麼手腕，塑造了何等使人得意的鼻尖形态，都离不開對修复後布局不乱性的重修。若是轻忽了這一點，则分手創面愈合後的瘢痕紧缩将直接影响手術的远期结果。

三、鼻尖整形術的根基技能

在2011年大连举辦的第4届脸部美容剖解培训班上，不少學員热中于鼻中隔软骨的切取。仿佛只有鼻中隔的切取才是鼻尖整形的焦點技能。實在這是一個很是伤害的偏向。

鼻尖整形的根基技能是一系列用于鼻尖整形的手腕，包含暗語的選擇、大翼软骨、鼻中隔软骨的顯現法子、鼻小柱支持杆技能、帽状软骨移植技能、盾牌样软骨移植技能、楔状软骨移植技能或鼻中隔耽误技能（extension spreader graft）、鼻翼缘的支持杆技能、大翼软骨外侧脚頭侧缘切除技能、中部条状切除技能、大翼软骨内侧脚間缝合技能、大翼软骨穹窿間缝合技能等。術者在術前细心阐發患者鼻部的正、侧面特性，找出其各类比例瓜葛及角度的异样环境，有選擇地利用上述技能，實現對鼻尖突度、朝向及位置的调解和不乱性的重修。鼻中隔软骨和耳软骨的切取仅仅是获得质料的手腕。

四、东亚人鼻尖整形術

东亚人群的邊幅及美容理念类似。從鼻部的外部特性上看，鼻背、鼻尖的突度不足，鼻背长度较短。從鼻尖的布局上看，皮膚厚且塑形性差、鼻尖脂肪垫较厚、大翼软骨薄弱虚弱等。患者崇尚天然、调和的鼻整形手術，难以接管變革较大的手術。

邱武才于20世纪五六十年月连系民族特色展開了针對亚洲人群的鼻整形術；厥後，邱武才（1986年）、渡邊（1994年）等還针對亚洲人群的鼻翼畸形展開了钻研。但尔後大都针對东亚人群的鼻整形外科手術都集中于隆鼻術的假體選擇與雕镂及置入的条理上，對鼻尖形态的改良也限于假體的处置手腕，其成果难以使人得意。

东亚鼻整形術的快速成长是跟着西方鼻尖整形外科的不竭深刻，韩國的整形外科醫師對西方的鼻尖整形技能举行斗胆测验考试和科學总结後才起頭的，此中，郑东學的著作被率先译成中文，是以，對中國的鼻整形外科影响最深。

东亚人的鼻尖整形術和其他整形外科手術同样，其前進都离不開剖解學的钻研、手術法子的施行與改良和质料的選擇。郑东學（2000年）經由過程尸身剖解钻研了鼻尖的血供及鼻小柱横暗語對鼻尖血运的影响，成果表白78%韩國人鼻尖的血供来自鼻外侧动脉，其余22%来自鼻背动脉。為亚洲人施行鼻小柱横暗語供给了理论根据。Han等經由過程剖解及组织學钻壯陽藥, 研發明，韩國人的大翼软骨内侧脚與鼻中隔尾侧缺乏纤维毗连，而雙侧大翼软骨穹窿之間也不存在穹窿韧带。据此揣度，這多是亚洲人鼻尖圆钝低平的缘由。Kim等也证明了韩國人鼻翼软骨布局與碧眼儿的分歧。Jung等經由過程剖解學钻研提出，第7肋软骨是鼻整形術切取肋软骨的最好供區。

既然东亚人與碧眼儿的鼻尖剖解布局有很大差别，那末西方人的鼻整形外科技能合适东亚人吗？

Jang等临床钻研表白，纯真的穹窿間缝合技能既不克不及增长鼻尖的突度，也不克不及扭轉鼻尖的標的目的。可是缝合技能连系帽状软骨移植技能可以增长鼻尖的突度。Jin等的临床钻研也表白，帽状软骨、楔状软骨及盾牌状软骨移植技能在调解鼻尖突度上可以阐扬首要感化。在鼻尖利用多层软骨移植，可以有用调解鼻尖突度和鼻唇夹角。

除引進消化，亚洲醫師也提出了本身的新看法。Jung等在10例再次接管鼻整形術的患者中發明，行两侧楔状软骨移植技能者，半年至一年後，夹在楔状软骨中心的鼻中隔呈現坏死、變薄和强度削弱。同時，他們經由過程动物實行证明了這一發明。据此，他提出利用单侧楔状软骨移植的技能并获得较好的临床结果。Seo等經由過程實行钻研了利用醫用生物胶粘合術中残存的软骨块用于鼻尖整形的可行性，并将這类技能利用于临床，并获得得意结果。Han等發明亚洲人大翼软骨内侧脚的脚板（footplate）比碧眼儿的脚板长。是以，經由過程向前推动脚板可以改良鼻尖突度、鼻唇夹角和鼻翼的形态。

在鼻尖整形质料的選擇方面，鼻中隔软骨、耳软骨還是最好選擇，當二者没法知足量的需求時，自體肋软骨可作為替换。硅胶没法用于鼻尖整形已成為全世界整形外科醫師的共鸣。其他的质料如ePTFE、异體软骨、异體筋膜软骨复合物都因较高的傳染和吸取的產生率而没法替换自體软骨。

可是，為了樂成完成每例鼻尖整形外科仍有很多事情要做。起首，今朝的技能尚不克不及知足所有求美者的请求，如對付短鼻畸形的耽误，術者将鼻尖向尾侧每增长1妹妹的挪动度都将面對极大的挑战。皮膚的延展性、软骨植入後在鼻部的外在表示，尚存在不肯定性。其次，东亚人群请求鼻整形的动因繁杂，有對鼻子形态有特别请求的，有為了扭轉财气的，有追赶明星特性的等。但大都求美者對鼻部整形手術的请求模胡，是以，術前應频频與患者交换，以肯定手術的標的目的及要采纳的技能。第三，鼻尖整形當然首要，但其不是鼻子的全数。在调解鼻尖的突度、位置和標的目的時，還要注重鼻翼、鼻孔的變革及鼻背與鼻尖的過渡。第四，應器重民族差别。咱們把握调解鼻尖的手腕後，要注重东亚人群與碧眼儿在形态上的差别。碧眼儿的鼻子固然高耸，但放在东方人的脸部未必调和。总之，咱們在鼻尖整形外科方面仍需不竭摸索，以总结出更合适我國求美者请求的鼻尖整形技能。

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