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记者从市医保局得悉，日前，青岛市医疗保障局、青岛市财务局、青岛市卫生康健委结合下发《关于调解我市社会医疗保险相干政策促成分级诊疗系统扶植有关问题的通知（收罗定见稿）》。据定见稿，青岛拟提高住民医保门诊大病报销尺度，并将调解有关定点病院医疗费医保起付线。
据悉，本次医保相干政策调解重要为进一步提高参保人医疗保障程度，优化医疗资本设置装备摆设，提高医保基金利用效益，促成“下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式根基构成。2019年7月21日前，有定见或建议市民可经由过程电子邮件（qdybjdybzc＠163．com）反馈，接洽德律风：85770025。
住民医保参保人在社区医疗机构打点门诊大病可再报销30％
定见稿显示，我市城乡住民医疗保险参保人，打点门诊大病证并选择一级病院（社区医疗机构）作为定点单元的，其跨越审定病种最高付出限额以上部门的医疗费，由医疗保险基金再报销30％。
依照国度和省同一摆设，加速推动职工医保小我账户功效转化，进一步完美门诊保障轨制。
6家三甲病院医疗费医保起付尺度将提高至1000全美診所,元
我市社会医疗保险参保人在青岛大学从属病院、青岛市市立病院、青岛市中间病院、青岛市海慈医疗团体、山东大学齐鲁病院、中国人民解放军第971病院等6家三级头等病院产生的住院和门诊大病医疗费，起付尺度调解为1000元。
其他三级病院仍依照每一年800元尺度履行，二级病院下调为400元，一级病院（含社区卫生办事机构）仍依照每一年200元尺度履行。
参保人市内、市外转诊报销比例都将调解
我市社会医疗保险参保人因病需到三级病院住院医治，并由我市1家综合病院（名单见附件）出具转诊赞成书的，其在三级病院产生的应由大病保险付出用度的报销比例，提高2个百分点。市医疗保险经办机构同一建造市内转诊单，并健全收集上传和存案轨制。因统一疾病需再次到转诊病院医治或复查的，其初次转诊审定手续半年搬家,内有用，跨越半年的需再次打点转诊手续。
我市社会医疗保险参保人分开本市就诊时，需经本市相干病院（名单见附件）举行转诊审核。经审核赞成打点异地转诊的，其住院医疗费对照本市同级病院低落5个百分点予以报销。未经审核赞成，在异地医保定点病院住院医治，医疗总用度到达4万元及以上的，对照本市同级病院低落10个百分点予以报销；医疗总用度4万元如下的，对照本市同级病院低落20个百分点予以报销。用度报销可履行异地联网结算。
别的，定见稿在鼓动勉励展开双向转诊、深化医保付出方法鼎新、完美相干稽隔熱紙,核法子、增强配套办理事情等方面也做了具体调解。
对按划定打点市内转诊住院的，转诊先后两次住院视统一次住院收取起付尺度，此中下层转上级病院的补差收取起付线，下转患者免收起付线。创建转出转入病院联念头制，对经下层病院赞成上转的患者创建“绿色通道”，得当预留响应床位优先放置住院；上级病院对下转患者供给跟踪医治方案，优先放置后续病愈医疗及持久医疗照顾护士等办事。各区市医联（共）体内部应创建健全下层首诊、双向转诊优惠保障轨制。
在稽核方面，各区（市）医保经办机构要对承当转诊审定使命的病院和相干三级病院别离举行稽核，尽力节制转诊率。可参照《关于印发青岛市分级诊疗轨制扶植施行方案的通知》精力，对“青岛市县（市）域内住院诊疗病种参考目次”110个病种的上转率和三级病院收治率举行稽核。上述病种转诊率太高的区域病院，和收治率太高的三级病院，应在年度结算指标放置上予以响应扣减。
附件：
承当下层转诊审定职责的医疗机构名单。（本名单将及时调解）
青岛市承当异地转诊营业病院名单。（本名单将及时调解）
（半岛记者） |
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發表於 2019-7-26 11:52:21
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